出生日期：1928-07-00
性别：男
籍贯：遂宁县，同盟公社狮子口大队
政治面貌：
参加革命(工作)时间：1951-02-00
生前单位(部队)及职务：志愿军12军36师，卫生员
牺牲时间：1952-11-00
牺牲地及原因：朝鲜，抗美援朝战争中牺牲
