出生日期：1956-03-00
性别：男
籍贯：射洪县，丰隆公社木鱼山大队
政治面貌：共青团员
参加革命(工作)时间：1974-01-00
生前单位(部队)及职务：解放军第514野战医院，战士
牺牲时间：1977-01-05
牺牲地及原因：陕西省咸阳市，执行任务中因公牺牲
