出生日期：1936-00-00
性别：男
籍贯：蓬溪县，金桥公社翰林大队
政治面貌：中共党员
参加革命(工作)时间：1956-03-00
生前单位(部队)及职务：解放军5761部队，营副教导员
牺牲时间：1971-09-01
牺牲地及原因：陕西安康县，因公牺牲
