出生日期：1948-00-00
性别：男
籍贯：蓬溪县，鄿口公社涪江大
政治面貌：
参加革命(工作)时间：1968-03-00
生前单位(部队)及职务：解放军空字658部队3中队，战士
牺牲时间：1969-12-18
牺牲地及原因：河南确山县，在河南省确山县因公牺牲
