出生日期：1948-00-00
性别：男
籍贯：遂宁县，南强公社小河洲大队
政治面貌：共青团员
参加革命(工作)时间：1969-03-00
生前单位(部队)及职务：解放军4583部队，战士
牺牲时间：1969-10-21
牺牲地及原因：河北省滦县，因公牺牲
