出生日期：1941-00-00
性别：男
籍贯：遂宁县，真武公社福兴岩大队
政治面貌：中共党员
参加革命(工作)时间：1960-03-00
生前单位(部队)及职务：解放军后字204部队，干事
牺牲时间：1968-09-27
牺牲地及原因：重庆肖家湾，因公牺牲
