出生日期：1940-08-00
性别：男
籍贯：射洪县，广兴公社永丰大队
政治面貌：中共党员
参加革命(工作)时间：1958-03-00
生前单位(部队)及职务：解放军3029部队2连，连长
牺牲时间：1968-08-28
牺牲地及原因：黑龙江尚志县，苇河镇触雷牺牲
