出生日期：1941-11-00
性别：男
籍贯：射洪县，大榆公社大桥大队
政治面貌：共青团员
参加革命(工作)时间：1960-03-00
生前单位(部队)及职务：解放军7911部队，战士
牺牲时间：1965-08-12
牺牲地及原因：西藏拉萨市西郊，执行任务中因公牺牲
