出生日期：1943-00-00
性别：男
籍贯：遂宁县，青峰公社清凉寺大队
政治面貌：
参加革命(工作)时间：1962-08-00
生前单位(部队)及职务：解放军55师工兵营，战士
牺牲时间：1965-03-19
牺牲地及原因：西藏，因公牺牲
