出生日期：1934-00-00
性别：男
籍贯：遂宁县，青峰公社花朝门大队
政治面貌：共青团员
参加革命(工作)时间：1950-10-00
生前单位(部队)及职务：志愿军，卫生员
牺牲时间：1953-07-13
牺牲地及原因：朝鲜，抗美援朝战争中牺牲
